Rezerwacja miejsc |
|
|
|
Za pomocą poniższego formularza, rezerwację miejsc mogą dokonać jedynie osoby indywidualne. Wyjazdy organizowane przez instytucje, stowarzyszenia itp. przyjmujemy jedynie na podstawie wypełnionego i opieczętowanego druku „REZERWACJA MIEJSC”, można go pobrać w sekcji „Do pobrania”. |
|
Prosimy o wypełnienie formularza, po jego przesłaniu niezwłocznie wyślemy potwierdzenie
przyjęcia rezerwacji, wraz z niezbędnymi informacjami związanymi z wyjazdem na turnus. |
Rodzaj czynności |
|
Ośrodek: |
|
Okres rezerwacji |
|
Imię i nazwisko: |
|
Ulica: |
|
Numer: |
|
Miejscowość: |
|
Kod pocztowy: |
|
Telefon: |
|
Email: |
|
|
|
|
Ilość uczestników: |
|
Ilość opiekunów: |
|
Osoby dodatkowe: |
|
Dysfunkcje
|
Proszę zaznaczyć wszystkie dysfunkcje zaznaczone przez lekarza we wniosku lekarskim, jeśli jest więcej proszę wpisać w rubryce "Uwagi" |
Dysfunkcja 1-sza |
|
Dysfunkcja 2-ga |
|
Dysfunkcja 3-cia |
|
Komentarz: |
|
|
Wysłanie formularza jest równoznaczne z akceptacją regulaminu Regulamin |
|
|
|
|
